ICS11.020 CCSC55 团 体 标 准 T/CMEAS051—2025 围孕期叶酸营养管理指南 Guidelinesforfolatenutritionmanagementduringperipregnancyperiod 2025-09-08发布 2025-09-08实施 中国医药教育协会发布 中国标准出版社出版 全国团体标准信息平台 目 次 前言 Ⅲ ………………………………………………………………………………………………………… 1 范围 1 ……………………………………………………………………………………………………… 2 规范性引用文件 1 ………………………………………………………………………………………… 3 术语和定义 1 ……………………………………………………………………………………………… 4 叶酸营养状况评估 2 ……………………………………………………………………………………… 4.1 总则 2 ………………………………………………………………………………………………… 4.2 叶酸摄入量评估 2 …………………………………………………………………………………… 4.3 生化和代谢指标评估 2 ……………………………………………………………………………… 5 围孕期叶酸的营养管理 2 ………………………………………………………………………………… 5.1 目的 2 ………………………………………………………………………………………………… 5.2 叶酸的补充途径 3 …………………………………………………………………………………… 5.3 叶酸的推荐补充剂量 3 ……………………………………………………………………………… 5.4 监测周期 3 …………………………………………………………………………………………… 5.5 叶酸过量风险 3 ……………………………………………………………………………………… 5.6 注意事项 3 …………………………………………………………………………………………… 附录A(资料性) 常见食物叶酸含量表 4 ………………………………………………………………… 附录B(资料性) 叶酸缺乏的高危因素 5 ………………………………………………………………… 附录C(资料性) 人体叶酸的代谢循环过程图 6 ………………………………………………………… 参考文献 8 ……………………………………………………………………………………………………… ⅠT/CMEAS051—2025 全国团体标准信息平台 前 言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由中国医学科学院北京协和医院提出。 本文件由中国医药教育协会归口。 本文件起草单位:中国医学科学院北京协和医院、中国医药教育协会、华中科技大学、北京大学、 国家卫生健康委科学技术研究所、航天中心医院、湖南省妇幼保健院、无锡市人民医院、上海交通大学医 学院附属第九人民医院、贵阳市妇幼保健院、贵州医科大学、济南市妇幼保健院、首都医科大学附属北京 妇产医院、中南大学湘雅三医院、中南大学湘雅二医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二五医院、 MannginPharmaGmbH(德国迈积药业)、深圳华大基因股份有限公司、中国活性叶酸产业集团有限 公司。 本文件主要起草人:刘燕萍、杨年红、许雅君、贺媛、许美艳、穆仪冰、周群燕、陈洁文、郑丹、王惠群、 朱萍、郑薇、刘敏、林进、刘石平、刘鹏举、袁丽佳。 ⅢT/CMEAS051—2025 全国团体标准信息平台 围孕期叶酸营养管理指南 1 范围 本文件提供了围孕期人群叶酸营养状况的评估及叶酸营养管理的指南。 本文件适用于我国围孕期人群的叶酸营养评估和管理。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 叶酸 folate 一组具有蝶酰谷氨酸化学结构的水溶性维生素的统称。 注:主要生物活性形式为5-甲基四氢叶酸,可作为辅酶参与一碳单位转移,在蛋氨酸循环、DNA甲基化、DNA与 RNA合成及丝氨酸与甘氨酸相互转化等生理过程中发挥重要作用。叶酸可能来源于天然食物、叶酸补充剂和 叶酸强化食品。 3.2 天然叶酸 naturalfolate 存在于天然食物中的叶酸,以还原型蝶酰多谷氨酸盐为主。 注:人体摄入天然叶酸后需要先在肠道水解成蝶酰单谷氨酸形式被吸收和利用。 3.3 合成叶酸 folicacid 经化学合成方法制备的叶酸,常用于叶酸补充剂和叶酸强化食品中。 注1:传统的合成叶酸为氧化型蝶酰单谷氨酸,其性质稳定,生物利用率为天然叶酸的1.7倍。吸收后需要在体内 通过一系列酶促反应转化为还原型四氢叶酸,进入叶酸代谢,发挥生理作用。 注2:6S-5-甲基四氢叶酸为化学合成方法制备的新型叶酸,其化学结构是5-甲基四氢叶酸的一种特定立体异构 体,性质稳定,生物利用率为天然叶酸的1.7倍。与传统的合成叶酸相比,6S-5-甲基四氢叶酸无需经过进一 步的酶促反应转化即能直接参与叶酸代谢并发挥生理作用,又称作活性叶酸。 3.4 未代谢叶酸 unmetabolizedfolicacid;UMFA 氧化型蝶酰单谷氨酸摄入过多,超过人体的代谢能力时,就会以未代谢的原型形式蓄积在体内,在 血液或其他生物样本中检测到的未被代谢的氧化型蝶酰单谷氨酸。 3.5 围孕期 peripregnancy 孕前、孕中、孕后一段特殊时期。 注:开始准备或计划怀孕就进入了围孕期,直至哺乳期结束。参考T/CMEAS007—2023。 1T/CMEAS051—2025 全国团体标准信息平台 4 叶酸营养状况评估 4.1 总则 叶酸营养状况评估需结合叶酸摄入量、生化和代谢指标综合加以判断。 4.2 叶酸摄入量评估 叶酸摄入量包括从天然食物、叶酸补充剂及叶酸强化食品中摄取的叶酸总量,具体如下。 a) 天然食物。叶酸含量丰富的天然食物主要有动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、豆类、水果、坚果、菌藻 类、谷类等。常见食物的叶酸含量可参考附录A。 b) 叶酸补充剂。包括单一叶酸补充剂和含叶酸的复合补充剂。其叶酸剂量参考该产品的成分 说明。 c) 叶酸强化食品。包括强化叶酸的配方乳粉(孕妇乳粉)、小麦面粉、玉米面、意面、面包、谷类食 品等。其叶酸含量参考该食品的营养成分表。 由于不同种类叶酸的生物利用率不同,叶酸摄入量统一以膳食叶酸当量(DFE)为单位计,DFE (μg)等于天然叶酸的质量(μg)与1.7倍合成叶酸的质量(μg)之和。 4.3 生化和代谢指标评估 生化和代谢指标主要包括血清叶酸、红细胞叶酸、血清/血浆同型半胱氨酸以及叶酸代谢基因多态 性,具体如下。 a) 血清叶酸。评估叶酸营养水平的特异性指标。血清叶酸水平可反映近期叶酸摄入量,受近期 饮食影响较大,单次测定不足以确定膳食叶酸短暂性摄入不足与慢性叶酸缺乏。 b) 红细胞叶酸。评估叶酸营养水平的特异性指标。红细胞叶酸水平反映机体组织细胞内叶酸 的储存情况,受近期饮食影响小,相对稳定,用于了解机体较长时间的叶酸营养状况,更适合 于评估叶酸干预效果。 c) 血清/血浆同型半胱氨酸。评估叶酸缺乏的非特异性指标。叶酸缺乏会导致高同型半胱氨酸 血症。但血清/血浆同型半胱氨酸水平升高受多种因素的影响(性别、种族、肾功不全、基因突 变及维生素B2、维生素B6、维生素B12缺乏等)。 d) 叶酸代谢基因多态性。评估个体对叶酸的代谢能力的指标。最常见的是亚甲基四氢叶酸还 原酶(MTHFR)基因C677T位点多态性检测,MTHFRC677T位点的基因型为CC型的人叶 酸代谢能力正常,而CT型有所下降,TT型下降更显著,叶酸代谢能力不足者长期补充合成 叶酸时更容易导致未代谢叶酸蓄积。 以预防胎儿神经管畸形为目标,血清叶酸水平达到4ng/mL(9.06nmol/L)、红细胞叶酸水平达到 400ng/mL(906.0nmol/L)以上。 以预防巨幼红细胞性贫血为目标,血清叶酸水平达到3ng/mL(6.8nmol/L),红细胞叶酸水平达到 100ng/mL(226.5nmol/L)以上。 注1:血液叶酸水平根据微生物检测法确定,参考T/CNSS034—2024。 注2:血清/红细胞叶酸水平的阈值上限尚未确定。 5 围孕期叶酸的营养管理 5.1 目的 预防叶酸缺乏,确保叶酸达到适宜水平,警惕叶酸过量,降低与叶酸缺乏或过量相关的不良妊娠结 局风险。 2T/CMEAS051—2025 全国团体标准信息平台 5.2 叶酸的补充途径 围孕期女性改善叶酸水平应多食富含叶酸的天然食物,合理使用叶酸补充剂和叶酸强化食品。 5.3 叶酸的推荐补充剂量 不同状况下叶酸的推荐补充剂量不同: a) 一般女性:孕前3个月开始补充叶酸400μg(680μgDFE)/d,直至哺乳期结束; b) 备孕期超过3个月的女性:可长期补充叶酸200μg(340μgDFE)/d~400μg(680μg DFE)/d,直至哺乳期结束; c) 备孕时间短、血液叶酸水平低的女性:可服用叶酸800μg(1360μgDFE)/d,1个月后调整为 200μg(340μgDFE)/d~400μg(680μgDFE)/d,直至哺乳期结束; d) 没有监测评估条件的女性:不建议补充>800μg(1360μgDFE)/d,持续时间>1个月的 叶酸; e) 存在叶