ICS 03.080 CCS A 12 64 宁夏 回族自治区 地方标准 DB 64/T 2159—2025 社会福利机构健康档案管理规范 Standard for health record management of social welfare Institutions 2025 - 09 - 12发布 2025 - 11 - 11实施 宁夏回族自治区 市场监督管理厅 发布 DB 64/T 2159— 2025 I 目次 前言 ................................................................................. II 1 范围 ............................................................................... 1 2 规范性引用文件 ..................................................................... 1 3 术语和定义 ......................................................................... 1 4 基本原则 ........................................................................... 1 5 基本要求 ........................................................................... 2 6 组织与管理 ......................................................................... 2 7 电子数字化档案管理 ................................................................. 3 8 档案利用 ........................................................................... 3 9 档案销毁 ........................................................................... 4 10 质量与评价 ........................................................................ 4 附 录 A （资料性） 健康档案首页基本信息表 ......................................... 5 附 录 B （资料性） 社会福利机构健康档案移交表 ..................................... 7 附 录 C （资料性） 社会福利机构健康档案利用登记表 ................................. 8 参考文献 .............................................................................. 9 DB 64/T 2159— 2025 II 前言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利, 本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由宁夏回族自治区民政厅提出归口并组织实施。 本文件起草单位：宁夏社会福利院、宁夏儿童福利院、银川市黄河东路双渠口社区服务中心、宁夏 大学。 本文件主要起草人：何晓艳、李艳玲、肖荣、马晓红、茹立君、常增印、黄丽娟、王巧妮、金晶、 汪媛媛、王丽、马秀莲、张越、高梅林、刘婷婷、戚秀格、高微露、郝燕。DB 64/T 2159— 2025 1 社会福利机构健康档案管理规范 1 范围 本文件规定了社会福利机构健康档案管理基本原则、基本要求、组织与管理、电子数字化管理、档 案利用、档案销毁、质量与评价等内容。 本文件适用于提供集中住宿和照护服务的社会福利机构健康档案管理工作。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中， 注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T 18894 -2016 电子文件归档与电子档案管理规范 DA/T 31-2017 纸质档案数字化规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 社会福利机构 social welfare institutions 国家、社会组织和个人举办的，为老年人、残疾人、孤儿和弃婴等提供养护、康复、托管等服务的 机构。 3.2 健康档案 health record 对社会福利机构提供集中住宿和照护服务的服务对象在日常就医、 护理、 康复等活动中形成的文字、 符号、图表及影像等资料的总和。 4 基本原则 4.1 统一领导 健康档案管理工作实行法定代表人负责制，档案管理部门（或专项工作组）组织实施。 4.2 分级实施 按管理层级、专业分工和档案密级分配管理权限和操作职责，实行权责匹配、高效协同。 4.3 分类管理 按科室属性、档案类型、人员类别、使用频率等对相关档案进 行分类管理。 DB 64/T 2159— 2025 2 4.4 集中保管 档案的接收、归档、存储、保管工作由档案管理部门（或专项工作组）统一开展。 5 基本要求 5.1 管理要求 5.1.1 应明确档案管理的组织机构和部门。 5.1.2 应有保护档案及信息安全的保障机制。 5.1.3 应建立档案管理制度、规范及工作职责，包括但不限于： —— 档案室管理制度； —— 档案信息安全管理制度； —— 档案复印，借阅服务管理制度； —— 档案交接管理制度。 5.1.4 电子健康档案归档时应以纸质为载体保存。 5.1.5 保护服务对象隐私，不得泄漏服务对象信息。 5.1.6 建档率应为 100%，内容应完整，无缺失项，完整率应达到 100%。 5.2 人员要求 5.2.1 能力要求：应遵守相关法律法规，管理人员具有与档案管理工作相应的能力。 5.2.2 人员培训：档案管理人员应按专业技术人员继续教育要求完成相关培训。 5.3 设施要求 5.3.1 有条件的机构应设立专用的健康档案室、阅览室和复印窗口。 5.3.2 档案存储地方 配置符合国家有关规定，配备防火、防盗、防水、防光、防尘、防有害气体、防 有害生物以及温湿度调控等必要的设施设备。 5.3.3 纸质档案数字化管理基础设施应符合 DA/T 31-2017第5章基础设施要求。 5.4 内容要求 5.4.1 社会福利机构在 开展健康服务过程中产生的医疗、护理、康复、心理等相关记录。 5.4.2 健康档案记录内容要求应符合第 5章建档内容 5.1.2要求。 5.4.3 服务对象在社会福利机构期间，产生的社会工作者个案服务记录。 5.4.4 服务对象在院外医疗机构就诊的门诊、住院病历及检查报告等内容。 5.4.5 服务对象住院期间有保存价值的检查、检验、体检结果。 6 组织与管理 6.1 健康档案的建立 6.1.1 社会福利机构接收服务对象时，应建立健康档案。 6.1.2 记录内容包括但不限于以下内容： DB 64/T 2159— 2025 3 —— 服务对象基本信息，包括姓名、性别、年龄、籍贯、身份证号码、民族、婚姻、户口地址、 原工作单位、原职业、联系人等基本信息及入住机构时间、离开机构时间、住机构天数、入 住机构时身体状况、离开机构身体状况及原因等内容（参见附录 A）； —— 健康评估机构应根据服务对象个体情况选择适宜的评估表，包括但不限于：健康状况、日常 生活能力、智力评估及冲动行为、自杀、自伤、外走、压疮等风险评估内容； —— 健康体检内容包括但不限于：姓名、性别、年龄、生活方式、体检日期、常规检查项目、现存主要健康问题、健康评价、健康指导等； —— 知情同意书内容包括 但不限于：特殊治疗及用药、风险告知等内容，家属或第三方机构应签 名，留存联系方式； —— 其他医疗卫生服务记录，内容包括但不限于：医疗机构门诊或住院病历，特殊检查记录及报 告； —— 辅助检查报告单内容包括：姓名、性别、年龄、检查日期、检查结果等； —— 入住机构期间与健康有关的治疗、护理、康复等过程记录。 6.2 运行管理 6.2.1 健康记录未归档前由服务对象所在科室统一存放，工作人员不得随意将资料带离科室。 6.2.2 医务人员在使用服务对象健康资料教学、科研等活动时，应隐去服务对象的个人信息，不得随 意破坏、篡改、销毁健康记录。 6.3 终末管理 6.3.1 机构宜根据提供服务周期情况，由服务对象所在科室对健康记录进行阶段性