ICS 11.020 CCS C 05 44 广东省 地方 标准 DB44/T 2730—2025 乳腺癌手术后慢性疼痛中西医诊疗指南 Integrated Chinese and Western Medicine Guideline on Diagnosis and Treatment of chronic pain after breast cancer surgery 2025 - 09 - 08发布 2025 - 12 - 08实施 广东省市场监督管理局 发布 DB44/T 2730 —2025 I 目次 前言 ................................ ................................ ................. II 引言 ................................ ................................ ................ III 1 范围 ................................ ................................ ............... 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 1 4 缩略语 ................................ ................................ ............. 1 5 诊断及鉴别诊断 ................................ ................................ ..... 2 6 治疗 ................................ ................................ ............... 4 7 人文关怀和心理疏导 ................................ ................................ . 9 8 预防及调摄 ................................ ................................ ........ 11 附录A（资料性） 数字评定量表 ................................ ........................ 13 附录B（资料性） 中药代表方来源与组成（现代剂量仅供参考） ............................ 14 参考文献 ................................ ................................ ............. 15 DB44/T 2730 —2025 II 前言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由广东省中医药局提出并组织实施。 本文件由广东省中医标准化技术委员会（ GD/TC 31 ）归口。 本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）。 本文件主要起草人：陈前军、刘晓雁、赖米林、张旭、曾伟杰、杨小波、司徒红林、许锐、别凤杰、 叶淑华、徐飚、周劬志、许菲。 DB44/T 2730 —2025 III 引言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌手术后慢性疼痛是常见的术后并发症，严重影响患者 的生活质量，其治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。 目前国内外尚无中西医治疗乳腺癌手术后慢性疼痛的临床实践指南，制定乳腺癌手术后慢性疼痛 中西医诊疗指南，对全面系统地认识乳腺癌手术后慢性疼痛，更好地规范使用中西医技术，提高中西医 防治乳腺癌手术后慢性疼痛的临床疗效具有重要的作用。经过充分搜集和整理古今专家经验，整合和吸 纳国内外中西医防治乳腺癌手术后慢性疼痛的研究成果和经验，借鉴临床流行病学的研究方法，制定了 本文件，解决该病的临床实际问题，给临床医生提供可借鉴的临床诊疗参考标准，同时又为临床研究开 展提供便利，有助于推动该病的临床诊疗及研究，为患者康复带来助力。 由于目前研究数据及循证证据尚不足，此次本文件采用的是共识制定的方法，后续将再进行指南修 订，进一步完善循证内容。 DB44/T 2730 —2025 1 乳腺癌手术后慢性疼痛中西医诊疗指南 1 范围 本文件给出了乳腺癌手术后慢性疼痛的诊断及鉴别诊断、 治疗、 人文关怀和心理疏导等方面的指引。 本文件适用于各级中医医院及综合性医疗机构中医科。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中， 注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T 21709.1 针灸技术操作规范 第1部分 艾灸 GB/T 21709.19 针灸技术操作规范 第19部分：腕踝针 GB/T 21709.20 针灸技术操作规范 第20部分：毫针基本刺法 GB/T 21709.21 针灸技术操作规范 第21部分：毫针基本手法 GB/T 39511 保健调理按摩技术操作规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 乳腺癌手术后慢性疼痛 chronic pain after breast cancer surgery ，CPBCS 乳腺癌因手术产生的疼痛，主要在胸部、腋窝、上臂及肩部等部位出现的、持续时间超过 3个月的 疼痛。 注： 临床表现为术侧胸壁、腋窝、上臂等多个部位合并性疼痛，疼痛性质以麻木、刺痛为主，呈间歇性发作，持续 时间从几日到几周不等。临床表现取决于受损神经：当胸大肌内侧神经和外侧神经受损时，患者会出现胸大肌 麻痹；胸长神经损伤时可导致前锯肌麻痹；胸背神经损伤导致背阔肌麻痹，导致肩内收和内旋无力；当肋间臂 神经受损时，患侧上臂内侧异常疼痛、感觉障碍、感觉异常。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件： CT：计算机化 X线体层照相术（ Computerized tomography ） MR：核磁共振成像（ Magnetic resonance ） NRS：数字评定量表（ Numeric Rating Scale ） NICE：英国国家卫生与临床优化研究所（ National Institute for Health and Care Excellence ） NSAIDs：非甾体类消炎药（ Nonsteroidal Anti -inflammatory Drugs ） WHO：世界卫生组织（ World Health Organization ） DB44/T 2730 —2025 2 5 诊断及鉴别诊断 临床诊断要点 5.1.1 时间：疼痛时间持续 3个月及以上。 5.1.2 部位：乳腺癌术后，疼痛部位位于术区同侧乳房、胸壁、肩部或上肢。 5.1.3 其他：根据辅助检查排除其它可能诱发疼痛的相关疾病。对于患有术后疼痛的患者，需明确诊 断后进行治疗，诊疗过程中需进行鉴别诊断，一是通过详细的询问病史进行鉴别，诊疗过程中详细询问 是否有外伤史、碰撞史等，可初步鉴别拉伤、骨折等；二是进行体格检查，如上肢张力试验和诊断性封 闭试验阳性可作为胸廓出口综合征的鉴别诊断；三是根据影像学检查，如彩超、 X线、CT、MR，对疾病 进行鉴别诊断。 临床分型 5.2.1 中医辨证分型 5.2.1.1 风寒湿痹 根据临床表现，风寒湿痹型乳腺癌术后慢性疼痛可分为： a) 行痹：疼痛伴有游走性，可伴见发热、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或脉缓。 b) 痛痹：疼痛遇寒痛甚，得热则痛缓，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 c) 着痹：酸痛、重着、肿胀散漫，伴肌肤麻木不仁，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 5.2.1.2 风湿热痹 疼痛可能伴有游走性，局部可见灼热红肿，得冷则舒，可伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安 等全身症状，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 5.2.1.3 痰瘀痹阻 刺痛为主，固定不移，可伴肌肤紫暗，肢体顽麻、重着，伴瘀斑、面色黧黑、眼睑浮肿、或胸闷痰 多；舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。 5.2.1.4 肝肾亏虚 疼痛，伴肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，或骨蒸痨热，心烦口干；舌质淡红，舌苔薄白或少津， 脉沉细弱或细数。 5.2.2 西医分型 根据临床表现，乳腺癌手术后慢性疼痛分为以下四个类型： a) 幻乳痛：已经切除乳